Inschrijven voor een eerste consult

Meestal worden patienten verwezen door hun eigen tandarts voor een consult of behandeling. Het is ook mogelijk om zonder verwijzing een afspraak te maken.

Inschrijven kan telefonisch (0344 – 615 847) of online.

Na inschrijving ontvangt u een afspraak voor een eerste consult.

In overleg zal er een afspraak voor een eerste consult worden gepland. Dit kan eventueel ook na school- of werktijd. U krijgt een bevestiging van de inschrijving en de afspraak thuisgestuurd, samen met een vragenlijst. U wordt vriendelijk verzocht deze vragenlijst ingevuld mee te nemen bij het eerste consult.

Direct online inschrijven

Persoonsgegevens

Achternaam
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum

Bereikbaar

Telefoonnummer overdag
E-mail

Adresgegevens

Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Plaats
Telefoonnummer 's avonds
Telefoonnummer mobiel
De basisverzekering is afgesloten bij de verzekeringsmaatschappij
Het registratienummer van mij/ mijn kind bij deze verzekering is:
De aanvullende verzekering bij verzekeringsmaatschappij:
Het registratienummer is
Ik heb een - afgesloten  naturapolis restitutiepolis
BSN nummer:

Verwijzend tandarts

Naam
Woonplaats